儿童肾病治疗的基本原则是一旦确诊就应尽快使用激素诱导缓解,并且做好家庭护理防止疾病复发。但由于大剂量激素长期治疗容易产生副作用,必须在专科医生的指导下合理用药,尽可能减轻药物副作用,使患儿能及早康复。激素治疗应该遵循以下原则:1.始量要足激素治疗肾病综合征的疗效与剂量有一定关系。新诊断的病例,初始治疗阶段应力求尽快诱导尿蛋白转阴,开始剂量要足够大。才能诱导症状迅速缓解。激素通常用泼尼松每人每千克体重1.5~ 2毫克。分3次口服(最大量每人每天不超过6O毫克)。以清晨顿服为好。2.减药要慢为了预防复发。经激素治疗的病人尿蛋白转阴后家长不得擅自减少激素用量或停药,必须在肾脏病专科医生的指导下逐步减少激素的使用剂量。一般在尿蛋白转阴后继续激素治疗巩固2周,一般足量不少于4周,最长8周。在巩固维持阶段,为了减少药物的副作用。可采用隔日每千克体重2毫克,以清晨一次顿服为好,继用4周,视尿常规-恢复情况逐渐减量。一般每2~4周减量一次。每次减量2.5~5毫克以防复发。3.维持要长激素治疗的疗程有短程.中程和长程之分。短程为激素治疗8周:中程为激素治疗4~6个月:长程为激素治疗9~12个月短程疗法的优点是激素副作用少,缺点是易于复发,国内少用。目前国内通常采用的是长程疗法,即用激素维持一个比较长的治疗时间。巩固疗效,其优点是复发较少,但是副作用较多。4.观察疗效及副作用激素治疗期间注意尿蛋白的改变情况.每日尿量血浆蛋白的恢复情况等。由于长期超生理剂量使用激素容易出现副作用。故应密切观察。如血压的改变,体重体态等.警惕有无感染及潜伏病灶的扩散。遵医嘱及时补充钙质,以免发生骨质疏松或手足抽搐症。因药物引起的体态改变在停药后可自行恢复,家人不必顾虑重重。出院后仍应定期去医院肾脏科门诊随访.复查.逐渐递减剂量。千万不要擅自骤然停药。用药时间越长,递减速度应越慢,以避免复发。5.预防复发肾病在治疗过程中往往容易复发。复发主要与感染有关,最常见的感染就是呼吸道感染,包括肺炎,其次是腹膜炎,严重的甚至发生败血症因此,患儿不要到人多的地方去,卧室要通风.避免交叉感染。各种预防接种应该推迟到肾病完全缓解2年后进行。对于难治性肾病,如激素治疗耐药(泼尼松正规治疗8周无效)、频繁复发(泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次,或1年内复发3次以上),激素依赖(停激素或减量在14日内复发或反复,且重复2次以上),可用环磷酰胺静脉冲击治疗,甲基氢化泼尼松冲击治疗,环孢菌素A和抗凝治疗等朱光华上海市儿童医院肾脏科教授、主任唐建华上海市职工医学院副教授
浅谈槐杞黄对IgA肾病患者血尿治疗的作用 血尿是很多肾小球疾病的早期表现,也往往是IgA肾炎的临床表现,目前对血尿没有特效的药物,激素及免疫抑制剂在肾小球源性血尿治疗中的效果也不理想。槐杞黄颗粒是一种真菌类新药,由槐耳菌质、枸杞子、黄精等组成,具有增强免疫力及提高抗氧化的作用,为活性很高的生物反应调节剂,且没有任何毒副作用。在中国,槐耳的水提取物用于癌症的辅助治疗,已经显示出了其免疫调节效果。近期研究发现其对免疫引起的肾脏疾病如血尿、肾间质纤维化等具有一定积极作用。已有多篇论文对槐杞黄对IgA肾病表现为血尿的患者治疗效果进行分析。 哈尔滨医科大学附属第二医院肾脏内科做的一项临床研究中,45位IgA肾病患者参与实验。如图A在血尿实验组和对照组数据中可以看出在治疗前后,两组患者血尿的等级在图中进行了显示。同对照组相比,在服用了槐杞黄后,患者血尿量明显减少。 如图B所示,槐杞黄组患者在治疗前的平均血尿等级为3.27,第12周,患者的平均血尿等级下降到1.41。同对照组(其血尿等级在第12周时为2.86(p
浅谈槐杞黄颗粒辅助治疗儿童过敏性紫癜的效果 过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的变态反应性出血性血管炎。皮肤表现为针头至黄豆大小的瘀点、瘀斑,但是高出皮肤,严重者可发生水疱、血疱,甚至溃疡和坏死。好发于四肢伸侧,尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。 本病虽然以皮肤出血点为主要表现,但也可以侵犯到消化道、关节、肾脏,出现腹痛、关节疼痛、血尿等临床表现。仅有皮肤损害者称为“单纯性紫癜”;伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者称为“胃肠型紫癜”;伴有关节肿胀、疼痛,甚至关节腔积液者称为“关节型紫癜”;伴有血尿、蛋白尿等肾损害者称为“肾型紫癜”。 过敏性紫癜任何年龄都可发病,多见于2~8岁儿童,部分HSP患儿并发肾脏损害,严重地影响儿童的健康水平。常见致病因素有感染(如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等,半数患儿发病前1~3周有上呼吸道感染史)、食物(如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等,都能引起过敏性紫癜的发病,或者使已经治疗好转者复发)、药物(如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等)、毒素(如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等)、某些异物(如花粉、柳絮、宠物的皮毛,以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等,患儿都可以因为接触而发病),但过敏源往往难以确定。 过敏性紫癜西医治疗主要采用支持疗法和对症治疗,合并细菌感染时加用抗生素,对病情较重、有消化道症状(腹痛及便血)或肾脏损害患儿可采用糖皮质激素治疗。使用抗生素或者糖皮质激素治疗可防止或抑制细胞中介的免疫反应,延迟过敏反应,并减轻原发免疫反应的扩展;并能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应,减轻细胞损伤,发挥保护机体的作用。从中医角度看,过敏性紫癜在中医上属于“葡萄疫”、“血风疮”范畴,治疗上以健脾益气、养血止血、清热凉血、活血散风等为主要原则。槐杞黄颗粒是以槐耳菌质、黄精、枸杞子等为主要组分的中药制剂,具有益气养阴的功效,药理研究表明,该药还具有抗炎、抗过敏、改善微循环、增强免疫力及促进组织修复等功效。故可用槐杞黄颗粒联合辅助治疗儿童过敏性紫癜。 有关槐杞黄颗粒辅助治疗过敏性紫癜已有多篇报道。根据张智军《槐杞黄颗粒联合氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜的临床研究》,刘姝媛《槐杞黄颗粒辅助治疗小儿过敏性紫癜 30 例临床观察》,卞菊《槐杞黄颗粒治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及安全性评价》等文献,可以得出如下结论:1.槐杞黄在辅助治疗儿童过敏性紫癜方面具有明显改善患儿临床症状及血清细胞因子水平;2.可通过影响肾小管修复,进而影响细胞因子产生、肾间质纤维化,从而达到预防、改善HSP 患儿肾损伤以及延缓病情向过敏性紫癜性肾炎( HSPN) 发展的功效;3.槐杞黄具有促进T、B淋巴细胞不断增殖。不仅可促进非特异性免疫功能,而且对异常改变的细胞和体液免疫反应具有明显调节作用。综上所述,槐杞黄颗粒辅助治疗小儿 HSP 临床疗效显著,复发率低,值得临床推广应用。 参考文献: 1. 刘姝媛,王绍洁,桂美茹,邵慧迪,张栩铭.槐杞黄颗粒辅助治疗小儿过敏性紫癜 30 例临床观察.中医儿科杂志,2019,15(1) 2. 张智军,马楠.槐杞黄颗粒联合氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜的临床研究.现代药物与临床,2017,32(7) 3. 卞菊,张霞,宋勇红.槐杞黄颗粒治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及安全性评价.中国医药指南,2019,27(9) 4. 王蔚华,鄢素琪,邓玉萍,汤建桥,万琦,谢东.槐杞黄颗粒辅助治疗儿童过敏性紫癜38例.Herald of Medicine,2013,32(5)
【典型病例】晶晶今年刚上小学二年级,平时身体健康。可是,有一天晚上洗脚时,母亲突然发现晶晶的两个小腿上有许多针尖样的小红点,以为是虫咬的。第二天早上晶晶说肚子痛,小腿原先的针尖样小红点形成大片皮下出血斑,晶晶妈立即带孩子去医院看病,经医生仔细检查后诊断为过敏性紫癜,要求孩子立即住院治疗。过敏性紫癜,是一种毛细血管变态反应性疾病,是儿童时期的常见病,尤以学龄儿童较常见,多发于春秋两季,男孩多于女孩。近年来,过敏性紫癜的发病率有增多的趋势。一般认为,引起毛细血管变态反应的致敏因素可能有细菌、病毒和寄生虫等感染;牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物;抗生素、磺胺类、解热镇痛剂和镇静剂等药物;以及花粉.虫咬和疫苗接种等,这些因素可使某些人机体发生变态反应。由于抗原抗体复合物在血管壁的沉积,造成血管壁的通透性升高,大量红细胞向血管外游移而发病。过敏性紫癜一般起病急,大部分患儿在发病前1~3周有上呼吸道感染的病史。临床表现常是先出现在下肢的小腿、胫前、腓肠肌部及踝部,两侧基本对称,开始为针尖样的小红点,逐步扩大,互相融合。轻者可在出血点密集处稍高出皮面,压之不褪色,有微痒或胀感,一般不痛。此外,疾病可累及皮肤、胃肠、关节和肾脏等,引起相应的临床症状,严重者不仅可引起消化道出血,还会造成肾功能损害,这并非危言耸听。因此,儿童过敏性紫癜一旦确诊必须及时治疗。1.一般治疗 在急性发作期应卧床休息,尽可能寻找发病诱因。对于感染引起者,应积极寻找感染病灶进1z-JJ.- /.疔。停用一切可疑的过敏药物及食物,避免接触可疑的过敏原。怀疑食物过敏引起的,应积极寻找可能的致敏食物,食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛奶和各种肉类。经过治疗紫癜消失1个月后,才可恢复动物蛋白的饮食,恢复的原则是含动物蛋白的饮食一种一种逐步添加,3天加一种,进食后无过敏反应再加第二种、第三种。这样既保证了安全,也有利于发现是何种食物引起过敏。由于病毒或细菌的感染可导致紫癜的复发,一般经3个月治疗情况平稳,以后复发的机会就很少。如果紫癜迁延不愈,超过3个月,复发概率就会增高。因此,治疗期间患儿不要到人多拥挤、空气污染的环境中去,避免剧烈运动、过度疲劳,杜绝感染机会,避免接触或进食易引起过敏的食物。最后,家长还要督促患儿按时服药,遵医嘱定期复查。2.抗过敏药物 急性期应进行抗过敏治疗,可选用扑尔敏、息斯敏、克敏能等抗过敏药物,必要时可加用大量维生素C静脉输液。3.激素与免疫抑制剂 激素对关节疼痛、腹痛、便血、神经性水肿有效,但不能减少紫癜和肾损害的发生,也不能防止复发。一般在急性发作期每天每千克体重服用泼尼松1~2毫克,分3次服,症状缓解后即可停药。若并发肾炎且激素治疗无效者,可加用环磷酰胺,轻症患者在7~ 10天痊愈,重症者则长达数周至数月,但绝大部分患者预后良好。4.预防 过敏体质的儿童不要养宠物,尽量减少与动物皮毛的接触;已经明确致敏原的患儿更应当避免接触或进食这些致敏原;平时注意气候变化,及时增减衣服,预防感冒,房间内定时通风换气;注意饮食卫生,勤洗手,不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会;加强锻炼,提高机体对各种感染的免疫力。此外,在病情未痊愈之前,患儿不可接种各种预防疫苗,待疾病痊愈3~6月后,才能进行预防接种,否则可能诱导疾病复发。朱光华 上海市儿童医院肾脏科教授 主任唐建华 上海市职工医学院副教授